Náhodné stránky webu
- (31.12.2017) Jak se projevuje Coffinův-Sirisův syndrom - příznaky, projevy, symptomy, léčba, příčina
- (10.01.2011) Společná závěť manželů - je možné ji sepsat nebo ne
- (15.09.2015) Jak odhalit zfalšovaný, padělaný, pančovaný med - 10 tipů jak rozlišit pravý med od padělaného
- (13.05.2018) Bolest trojklanného nervu - prevence, léčba, byliny, bylinky, lidové léčitelství, babské rady
- (24.09.2008) Otrava oxidem uhelnatým - příznaky, projevy, první pomoc, léčba
Sponzorované odkazy:
Slovník - hledej:
Předpověď počasí



Další dny...
Počet stránek v systému
Trombolýza při mozkové mrtvici 2018 - postup, indikace, kontraindikace, komplikace, situace |
![]() |
Pondělí, 10. září 2018 | Vložil: MUDr. Zbyněk Mlčoch | Zobrazeno: 1882x |
__ __
Dávkování trombolýzy Actilyse:
Cíl textu k trombolýzeSpecifikovat jednotlivé kroky u pacientů léčených trombolýzou v dané nemocnici
Zkratky
Postup trombolýzy a kompetence k provedení léčby1) Kompetence k rozhodnutí o podání trombolýzy:
2) Komunikace lékaře Neurologie (ideálně lékař JIP, event. neurolog sloužící v akutní příjmové ambulanci, ve službě tuto konající lékař) se ZZS: komunikujme efektivně, soustřeďme se pouze na podstatné:
☼ získejme jméno, RČ, pojišťovnu pacienta od člena posádky ZZS! ☼ lékař ihned telefonicky informuje RTG pracoviště o plánovaném příjezdu pacienta k trombolýze na CT ☼ lékař předpřipraví žádanky, pokud bude mít potřebné údaje, ☼ lékař se musí seznámit s anamnézou pacienta, pokud je dostupná v nemocničním systému, protože později již na toto nebude čas a znalost anamnézy může zásadně ovlivnit rozhodnutí o podání trombolýzy.
3) Příchod na CT je minimálně 5 minut před plánovaným příjezdem ZZS. Na CT je potřeba přijet s transportním lůžkem. To znamená, že lékař spolu se sestrou JIP jsou připraveni na CT před plánovaným příjezdem ZZS. Mají u sebe připravenou brašnu nebo košík s vybavením k podání trombolýzy. 4) Před příjezdem ZZS je lůžko umístěno tak, aby bylo možné měřit TK, sestra vytáhne Actilyse a odnese do ovladovny CT. 5) Příjezd pacienta na CT (čas vstupu posádky do dveří CT je lékařem zaznamenán a později zapsán do dokumentace - tzv. door-to-needle time) 6) Pokud pacient s akutní CMP přijde do nemocnice jinou cestou než přes ZZS, je ihned odeslán po telefonické domluvě do akutní neurologické příjmové ambulance. Čas vstupu pacienta je v tomto případě zvažován první kontakt lékař neurolog - nemocný.
NEKOMPLIKOVANÝ PACIENTJe spolehlivá anamnéza, pacient neužívá Warfarin či jiný OAC (Pradaxa, Eliquis, Xarelto). Je jasný klinický nález - hemiparéza, afázie apod.
KOMPLIKOVANÝ PACIENT - CO MŮŽE NASTAT?V anamnéze je užívání Warfarinu - postup je modifikován tak, že okamžitě po příjezdu sestra provede odběr krve k vyšetření koagulačních parametrů, telefonické avízo do laboratoře - koagulace před zvažovanou trombolýzou, z vitální indikace, ihned po odběru sanitář odnáší vzorek k analýze do laboratoře. Pacient s dekompenzovaným tlakem krve (hypertenzní krize apod.) - hodnoty TK (>185/110 mm Hg), které nemají tendenci k poklesu a není předpoklad jeho kompenzace bolusovým podáním antihypertenzív. Postup je modifikován tak, že je zavedena druhá flexila ihned po příjezdu a do ní aplikován kontinuálně Urapidil. Pacient je jinak dekompenzovaný (zvracení, neklid, hyposaturace) - postup je modifikován dle situace. Podání trombolýzy možno odložit, pokud by byla ohrožena bezpečnost pacienta. Je nepřesvědčivá anamnéza a neurologický nález - postup je modifikován tak, že je provedeno CT nativ a CT angiografie, k rozhodnutí trombolyzovat jsou využity výsledky obou vyšetření. Je podezření na jiné onemocnění, stroke-mimikry apod. - postup je modifikován tak, že jsou provedeno CT nativ a CT angiografie, pacient je transportován na JIP a zde je rozhodnuto o dalším postupu. Důležité zkontrolovat anamnézu v nemocničním informačním systému, jestli např. pacient není těsně po operaci, nemá rizikové jícnové varixy, krvácející vředy, chronckou trombocytopenii v krevním obraze apod.
Postup péče na JIP◙ Pacient je přeložen na JIP lůžko a zvážen – pokud se liší hmotnost pacienta o více jak 5 kg od původního odhadu, sestra informuje lékaře a je upravena dávka trombolýzy. ◙ Provedeny ostatní úkony. Dle potřeby zaveden moč. katétr po skončení trombolýzy, nejdříve za hodinu po aplikaci. Kontrola výsledku laboratoří zejména trombocytů, kde při hodnotách pod 100x109/l, je infúze trombolytika ihned zastavena. ◙ Aktivace intervenčního týmu v KCC Olomouc je provedena ihned po diagnostice okluze velké tepny, což je ve většině případů již na CT. Pro iniciaci mechanické trombektomie platí stejný princip jako pro trombolýzu- čím dříve tím lépe. Čas od přijetí pacienta do zahájení mechanické trombektomie by měl být u většiny pacientů pod 60 minut. ◙ Lékař nebo sestra dle domluvy volá ZZS s požadavkem na transport pacienta k mechanické trombektomii do lokální krajské nemocnice
Zdroj textu:
|