Stránka se v přehledu zabývá nemocemi míchy - nádory, cévní onemocnění, záněty, úrazy, degenerativní onemocnění, léze z páteřních příčin nebo při diskopatiích a zmiňuje léčbu výše uvedených stavů.

Nádory míchy - dělení a základní informace

• extradurální - vyrůstají z venčí nad tvrdou plenou
• intradurální - pod duru mater
• extramedulární
• intramedulární

• pravé - většinou z míšní tkáně - meningeom
• nepravé - dermoid, epidermoid (bederní a sakrální oblast nejčastěji)

Podle místa růstu se projeví neurologický deficit - příznaky:

• motorické - poruchy hybnosti
• senzitivní
• poruchy vyprazdňování
• sexuální poruchy

Diagnostika:

• fyzikální vyšetření
• anamnéza
• RTG
• spinální angiografie
• počítačová tomografie a magnetická rezonance
• laboratoř - zánětlivé parametry, imunologické testy, základní odběry, laboratorní vyšetření likvoru

Léčba nádorů míchy:

• chirurgická
• aktinoterapie
• cytostatika
• RHB
• antiedematózní
• myorelaxancia

Cévní onemocnění míchy

Hematomyelie = krvácení do míchy, vznikná hematom, potíže motorické (hybné) a senzitivní (porucha čití, tj. cítění).

Etiologie (příčina):

• úraz
• přitlačení ke zdi
• tvrdý dopad "na zadek"
• náraz autonehody
• vyjímečně zánětlivé onemocnění

Léčba:

• klid na lůžku, bez polštáře
• antiedematózní léčba
• rehabilitace až po ukončení krvácení
• chirurgická - odsát hematom

Myelomalacie = při ischemii (nedokrvenosti) míchy, dochází k rozpadu tkáně, která následně neplní svou funkci.

Etiologie (příčina): způsobí ji ateroskloróza, úraz nebo postraumatické změny

Léčba:

• jako u ischemické CMP
• vazodylatancia
• antiedematózní léčba
• úprava životního stylu
• hemostyptika při krvácení
• antikoagulancia - prevence trombů
• následně rehabilitace

Záněty míchy

• tři cesty vstupu infekce: lymfa, krev, poranění
• meningální syndrom - zvýšené napětí svalové, senzorická přecitlivělost, stavy zmatenosti, dezorientace, halucinace, teploty, bolesti hlavy, velká únava, typický nález v likvoru,
• po punkci nastává úleva
• myelitidy, tabes dorsalis

Úrazy míchy

- jsou podobné úrazům mozku

Komoce - otřes míchy

• příznaky - bolest, brnění prstů
• léčba - 2-3 dny klid, samo odezní, poučit o změně stavu

Kontuze - zhmoždění

• možnost krvácení do míchy
• příznaky - nejistá chůze, snížená citlivost

Komprese míšní, faktury obratlů

• následují výrazné otoky míchy, možnost prokrvácení
• může být  porucha chůze a hybnosti končetin
• možnost až přetržení míchy
• poškození obratlů

Diagnostika: zobrazovací metody - CT nebo MR. 

Léčba - konzervativní x chirurgická (sešroubování, dlažky k obratli)

Transverní léze míchy

• přetětí míšního provazu
• 4 hlavní příznaky - motorické, senzitivní, vyprazňování a sexuální poruchy
• Příčiny - úraz, autonehody
• Následek - plegie dle místa poškození (krční páteř - kvadruplegie, bederní
• páteř - paraplegie)

"Léčba"

• myorelaxancia
• antiedematika
• klid na lůžku
• psychologická podpora
• edukace o stavu
• naučit posilovat ruce
• ošetřovatelská péče
• Následek: dojde k atrofii svalů, vegetativním změnám, hůže rostou nehty, namodralé

Degenerativní onemocnění míchy

Amyotrofická laterální skleróza

• příčina neznámá
• degenerativní poškození předních kořenů -> poškození motoriky, při plně zachovaném čití (cítění)
• spastické parézy, záškuby svalových skupin
• cave! při postižení dýchacích svalů zemře

Diagnostika - magnetická rezonance

Léčba amyotrofické laterální sklerozy

• vitamíny skupiny B
• myorelaxancia
• adenosintrifosfát
• anabolika
• teplé zábaly
• psychická podpora
• základní ošetřovatelská péče

Vertebrogenní onemocnění míchy

• disk se postupně opotřebovává, je mačkán obratly
• jednostranná zátěž - dislokuje se, vyklenuje se, vyhřezne

Příznaky:

• parézky
• poruchy citlivosti končetin
• bolesti zad
• svalová atrofie
• porucha vyprazdňování

Záleží na lokaci

• cervikalgie - krční páteř - při sedavém zaměstnání, nevhodné pohybu, bolseti,
• nauzea, zvracení, vertigo
• cervikobrachiální vertebrogenní syndrom + postižení HK
• v hrudní oblasti - interkostální vertebrogenní syndrom, někdy imituje infarkt myokardu,
• pásová opar, bolesti zad
• lumbální a sakrální část - lumbalgie - bolesti zad v bedrech, zvedání těžkých břemen zády,
• úlevou je ležení na zádech s přitlačením beder k podložce s pokrčenými nohami (na
• tvrdé podložce)
• dráždění caudy - při nevhodném pohybu, kořenové drářdění

Lze odblokovat - zkušený fyzioterapeut nebo neurolog

Příznaky:

• nejistá chůze
• bolest někam vystřeluje
• změřit obvody stehna a lýtka, chytit lýtko a sval se volně hýbe (plandá)
• nespí
• špatně se vyprazdňuje

Léčba

• klid na lůžku
• teplo
• myorelaxancia
• antirevmatika
• možno řešit neurochirugicky, následně rehabilitace, nesmí sedat
• lázně
• plavání
• masáže
• pomalé cviky

Roztroušená skleróza mozkomíšní - sclerosis mutiplex

• incidence onemocnění se zvyšuje
• demyelinizační onemocnění s bohatou symptomatologií

o Dg. - NMR
o příznaky
+ mozečkový syndrom
+ porucha motoriky
+ porucha hlavových nervů
+ porucha sfinkterů
+ porucha sexuality
+ porucha koordinace
o mezi 20-40 lety
o invalidizující
o končí +
o příčina
+ není známá
+ dojde v bílé hmotě ke vzniku shluku vláken a ty ztrácí myelinovou pochvu a proto
se snadněji poškodí -> spastická pareza
+ viry - enteroviry, mixoviry
+ autoagresivní onem.
+ není u asiatů
+ dědičná dispozice 3-4% blízká příbuznost
+ zvýšené CRP
+ zvýšené Ig-G a gamaglobulíny
o zhoršují infekční onemocnění a horečnaté onemonění, tělesná námaha, gravidita
o Dg.
+ anamnéza
# subjektivní - zrakové příznaky (dvojitě vidí, dřív se unaví oko, bolest oka při
mrknutí, zamlžení), náhle znejistí chůze, porucha koordinace, parestezie
# objektivní - parezakončetin, spastická obrna, vegetativní příznaky, nejsou chlupy,
chabší svaly, ztrácí citlivost až anestezie, zhoršuje se zrak asluch, časté močení,
změna nálad, impotence, někteří se po několika letech stanou dementními
o remisní s atakami
o formy
+ benigní - lehčí průběh a žijí dlouho
+ maligní - rychlý průběh a zůstávají ležet
o umírají na urosepsi, sepsi z dekubitů, postižení dýchacích svalů, vyčerpání
o léčba
+ RHB - dle možnosti N
+ ledové obklady
+ zaměstnat prací
+ myorelaxancia
+ sedativa
+ ATP + vitamíny
+ jodové preparáty
+ plazmaferéza
+ nesmí nastydnout a infekční fokus

Poškození míchy při cukrovce