Vyšetření cerebrospinálního moku je v neurologii jedním ze základních diagnostických metod. Likvor se odebírá lumbální nebo vzácněji subokcipitální punkcí pacienta, kdy se na místě může zhodnotit vzhed tekutiny a následně se odesílá k laboratorním vyšetřením biochemickým, cytologickým a případně imunologickým.

Zajímá vás jen tabulka normálních a abnormálních hodnot mozkomíšního moku? Klikněte zde pro zobrazení tabulky. 

Obecné pojednání o mozkomíšním moku:

Pravidlo po odběru:

Likvor je třeba ihned po odběru doručit do laboratoře a nejdéle do jedné hodiny po odběru zpracovat (dochází k cytolýze, snížení hodnoty cukru v CSL, zvýšení hodnoty laktátu). Na základní cytologické a biochemické (= cytochemické) vyšetření je třeba 2 – 3 ml.

Cytologické vyšetření likvoru není možné provést ve vzdálené laboratoři, buňky se s časem mohou rozpadnout. Mok musí být doručen k cytologickému vyšetření do cca. 1 hodiny od odběru.

Vzhled likvoru:

• Melanochromní likvor (tmavě hnědě zbarvený) - vzácně při melanoblastóze mening (přítomnost pigmentu melaninu).

Cytologické vyšetření mozkomíšního moku:

• Provádí se do jedné hodiny po odběru po obarvení a nejčastěji ve Fuchs–Rosenthalově komůrce (velikost 3,2 mm3). Později dochází u buněk k destruktivním a deformačním změnám.
• Pokud nelze cytologické vyšetření provést do 45 minut, doporučuje se vitalitu buněk prodloužit přidáním kultivačního média nebo inaktivovaného AB séra.
• Normální počet buněčných elementů u dospělého představuje 0-5x10⁶/l. Vyšší počet elementů se označuje jako pleiocytóza.
• K cytologickému vyšetření je ideální mikroskop s fázovým kontrastem, který je schopen odlišit přesněji jednotlivé buničky.

Typy buněk:

• erytrocyty (červené krvinky) – hodnotí se slovně např. ojedinělé, četné, záplava; fyziologicky v l. nejsou příotomné!
• mononukleáry – lymfocyty + monocyty
• polynukleáry – nejčastěji neutrofilní granulocyty
• atypické buňky – různý tvar, různé jádro, jsou to nejčastěji buňky nádorů

Fyziologický (normální) nález = fyziologická oligocytóza

• u dospělých do 3 lymfocytů / 1μl
• u novorozenců do 10 lymfocytů / 1μl – není ještě dotvořená tzv. hematolikvorová bariéra, což je hranice mezi krví a likvorem tvořená bazálními membránami buněk cévní výstelky.
• Nález vyššího počtu buněk v likvoru se označuje jako pleocytóza. Pleocytóza s převahou polynukleárů bývá u bakteriálních zánětů (řádově tisíce / 1μl) současně s tím bývá pokles koncentrace glukózy a vzestup koncentrace laktátu a bílkoviny.

Biochemické hodnoty cerebrospinálního moku

1.) bílkovina = proteinorachie (proteinorhachie) - normální hodnota 0,15 – 0,4 g/l
80% bílkoviny pochází ze séra, zbytek je tvořen uvnitř likvorových cest = intratékální tvorba. Zvýšená hodnota bílkoviny bývá u bakteriálních zánětů CNS a u autoimunitních onemocnění, kdy se zvyšuje především intratékální tvorba.

2.) glukóza = glykorachie (glakorhachie) - normální hodnota 2,5 – 3,8 mmol/l
Měla by představovat asi 60% glykémie. Zvyšuje se u diabetiků a snižuje se u bakteriálních zánětů CNS.

3.) laktát 1,2 – normální hodnota 2,1 mmol/l
Jeho hodnota se zvyšuje u bakteriálních zánětů CNS.

4.) chloridy 120 – normální hodnota 132 mmol/l
Pokles chloridů bývá u tuberkulózních zánětů CNS.

Obraz - pleocytóza:

Pleocytóza s převahou mononukleárů (řádově stovky / 1μl) bývá u virových infekcí a u tuberkulózních zánětů CNS.
Současný nález zvýšené hodnoty bílkoviny a zvýšeného počtu buněk (nejčastěji polynukleárů) se označuje jako proteinocytologická asociace a bývá nejčastěji u bakteriálních zánětů CNS.
Současný nález zvýšené bílkoviny a normálního počtu buněk se označuje jako proteinocytologická disociace a bývá u překážek v likvorových cestách např. u nádoru v páteřním kanálu, kdy likvor nemůže cirkulovat.

Spektrofotometrie likvidu:

Slouží k odhadu přibližného stáří krvácení do likvorových cest.

Využívá se odlišného absorbčního maxima u různých derivátů hemoglobinu a bilirubinu:

• oxyHb (oxyhemoglobin) … 415 nm ….. před 2-4 hodinami
• bilirubin … 460 nm …. před 10-12 hodinami
• methemoglobin …. 406 nm …. starší krvácení (týdny, měsíce)