Náhodné stránky webu
- (08.04.2013) Psychosomatické nemoci a jejich léčba - otázky a odpovědi
- (04.03.2014) Zvýšené pocení, hyperhidróza - příčina, léčba, informace
- (09.10.2014) Paradentóza, parodontóza - byliny, bylinky, babské rady
- (12.01.2020) Neonatologie - kmen, kmenová příprava, test - podmínky 2020
- (13.12.2011) Jak se zbavit jizvy po císařském řezu - masti, masáže, enzymy, léčba
Sponzorované odkazy:
Slovník - hledej:
Předpověď počasí



Další dny...
Počet stránek v systému
Moderní léčba vysokého krevního tlaku (hypertenze) kombinovanými přípravky |
![]() |
Pondělí, 15. prosinec 2014 | Vložil: MUDr. Zbyněk Mlčoch | Zobrazeno: 5201x |
___ ___ Základní skupiny antihypertenziv představují
U těchto skupin léčiv byl prokázán nejen výborný antihypertenzní účinek, ale rovněž významné snížení kardiovaskulární a cerebrovaskulární mortality. Je třeba mít neustále na paměti, že hlavním cílem léčby arteriální hypertenze je snížení dlouhodobého kardiovaskulárního rizika. Kombinovaná léčba antihypertenzivy s odlišným (a vzájemně se doplňujícím) mechanismem působení je považována za nejvýhodnější strategii při nedostatečné kontrole arteriální hypertenze, také z důvodů lepší adherence pacientů k léčbě a snahou co nejvíce zjednodušit léčebný režim. K tomuto účelu je velmi výhodné použití fixních kombinací antihypertenziv. V metaanalýze 9 studií srovnávající fixní kombinace s podáváním jednotlivých komponent byla při užívání fixních kombinací zlepšena adherence pacientů o 26 %.
Blokátory RAAS a diuretikaMechanismy účinku těchto 2 lékových skupin se vhodně doplňují. Blokátory RAAS kompenzují zvýšení plazmatické aktivity reninu, které je vyvoláno diuretiky. Vylučování solí způsobené diuretiky rovněž přispívá k antihypertenznímu působení blokátorů RAAS. Blokátory RAAS navíc tlumí nežádoucí účinky diuretik – upravují elektrolytovou nerovnováhu (zejména hypokalemii) a kompenzují metabolická rizika (hyperglykémii). U nás jsou ve fixní kombinaci s diuretiky dostupné jak ACEI (nejčastěji perindopril,
Blokátory RAAS a blokátory vápníkových kanálůKombinační terapie blokátory RAAS s blokátory vápníkových kanálů (Ca blokátor) se v poslední době ukazuje jako obzvlášť výhodná. Je to především díky kardioprotektivním a renoprotektivním účinkům, které se ukázaly při srovnání s jinými dvojkombinacemi antihypertenziv. Blokátory RAAS tlumí aktivaci sympatiku a aktivaci RAAS, kterou vyvolávají blokátory kalciových kanálů. Negativní sodíková bilance způsobená blokátory vápníkových kanálů přispívá k antihypertenznímu účinku blokátorů RAAS. Blokátory RAAS navíc snižují riziko periferních otoků, což jsou typické nežádoucí účinky blokátorů kalciových kanálů (závislé na dávce). Na našem trhu jsou dostupné fixní kombinace blokátorů vápníkových kanálů (amlodipin, felodipin, lercanidipin, verapamil) s inhibitory ACE (enalapril, peridopril, ramipril, trandolapril) se sartany (telmisartan). Jedním z mnoha příkladů je kombinace ramiprilu a amlodipinu. Uvedená zjištění činí z kombinace ACEI či sartanů s blokátory vápníkových kanálů preferovanou alternativu, a to zejména u pacientů s projevy aterosklerózy, u osob s přidruženými metabolickými poruchami (diabetes, prediabetes, metabolický syndrom) nebo s orgánovým poškozením (nefropatie). Pacienti se sinusovým rytmem a tepovou frekvencí méně než 70/min by měli mít v kombinaci dihydropyridin, pacienti se sinusovým rytmem a tepovou frekvencí nad 70/min nebo pacienti s fibrilací síní budou mít větší prospěch z verapamilu.
Blokátory vápníkových kanálů a beta-blokátoryPrvní fixní kombinace bisoprolol a amlodipin je doporučena především nemocným s hypertenzí a anginou pectoris.
Beta-blokátory a diuretikaKombinace beta-blokátorů a diuretik se považuje za méně vhodnou s ohledem na potenciální nežádoucí metabolické účinky, ale může být vhodná u nemocných se současným srdečním selháním. V České republice máme v současnosti dvě fixní kombinace bisoprolol a hydrochlorothiazid a nebo atenolol s chlorthalidonem.
Fixní kombinaceVeškeré poznatky ukazují, že použití fixních kombinací má četné výhody. Fixní kombinace mohou být prvním krokem v léčbě hypertenze a/nebo navazují ihned na monoterapii, je-li tato nedostatečně účinná. Prokázané účinné fixní kombinace jsou: ACEI + diuretikum, sartany + diuretikum, ACEI + Ca blokátor, sartan + Ca blokátor a dihydropyridin + beta-blokátor. Na našem trhu je dostupná řada fixních kombinací s obsahem dvou antihypertenziv s různým mechanismem účinku. Naprostá většina těchto přípravků je určena k podávání jednou denně. Buď to přímo umožňují farmakologické vlastnosti obsažených léčiv (častěji), nebo je toto dávkování zajištěno pomocí technologie řízeného uvolňování léčiv. |
--------------------------------------- BIOPOTRAVINY ESHOP
---------------------------------------