Náhodné stránky webu
- (24.04.2018) Pití alkoholu na mateřské dovolené - jak se zbavit tohoto zlozvyku?
- (03.10.2008) Výměna názorů mezi manžely, partnery aneb slušná hádka vcelku v klidu.
- (10.12.2009) Promlčení věcného břemene k nemovitosti, za jak dlouho zaniká věcné břemeno
- (31.10.2009) Reklamace hlučného kuchyňského robota
- (07.01.2009) Korfbal - co je to, pravidla, jak se hraje, fotografie
Sponzorované odkazy:
Slovník - hledej:
Předpověď počasí



Další dny...
Počet stránek v systému
Úrazy a zranění způsobené airbagem - mechanismus poranění a typy |
![]() |
Úterý, 02. září 2008 | Vložil: MUDr. Zbyněk Mlčoch | Zobrazeno: 19123x |
___
___
Mechanismem náhlého a velmi tvrdého úderu airbagem může vzniknout celá řada poranění. Přes svůj původní účel, tj. zabránit vážnějším poraněním, může airbag v kombinaci s dalším faktorem vést k nezvyklým a to i velmi vážným úrazům:
Kontuze (zhmoždění) hrudníkuKontuze hrudní stěny bývá boestivá i bez zlomeniny žeber - způsobena zhmožděním periostu (okostice) nebo perichondria (povrchu chrupavky) žeber. V léčbě se uplatňují analgetika (léky proti bolesti) a klidový režim. Zlomenina kosti hrudní (sterna)Vzniká u řidičů s pevně upnutým bezpečnostním pásem, nebo tvrdým nárazem na airbag. Bývá součástí většího poranění hrudníku při polytraumatu. Pokud je pacient při vědomí a dýchá spontánně, pociťuje při dýchání přesně lokalizovatelnou bolest, která se ještě zvýší palpací (prohmatem). Fraktury této kosti se nejčastěji ošetřují konzervativně. Zlomeniny žeberZlomeniny v horní třetině hrudníku sdružené se zlomeninami klíční kosti a lopatky svědčí o značném násilí a perspektivně o kontuzi plic. Nevylučují disekci (podélné natržení) hrudní aorty. Kontuze (zhmoždění) plicTéměř každé závažnější trauma hrudníku je provázeno kontuzí plic. Jedná se o anatomické a funkční poškození charakterizované rupturami (prasknutím), prokrvácením a edémem plicního parenchymu. Kontuzní plíce je predisponovaná k ARDS (definice) a bakteriální infekci. Vyžaduje pečlivou observaci. U těžkých kontuzí je nutná umělá plicní ventilace. PneumotoraxPneumotorax (definice) nemusí být vždy spojen se zlomeninami žeber. U mladých jedinců s elastickým hrudníkem může být přítomen i ve formě syndromu papírového sáčku (prasknutí plíce s vývojem jednostranného nebo oboustranného pneumotoraxu). Při náhlém zvýšení nitrohrudního a nitroplicního tlaku vznikne při zavřené hlasivkové štěrbině po plochém nárazu na hrudní stěnu ruptura plíce. Příznaky pneumotoraxuvzestup náplně krčních žil, pokles systémového tlaku, pulsus paradoxus (tep, jehož vlny jsou při nádechu menší než při výdechu), bubínkový poklep a vymizení dechových šelestů nad postiženým hemitoraxem, vyklenování mezižebří postižené strany, asymetricky snížená pohyblivost postiženého hemitoraxu, klesající dechový objem. Kontuze (zhmoždění) srdceKe kontuzi srdce dochází při masivním stlačením orgánu mezi kostí hrudní a páteří. V srdečním svalu vzniknou ložiska svalové nekrózy (odumřelé kousky tkáně) a hemoragická ložiska. (prokrvácení tkáně) Myokard tak ztratí značnou část své kontraktility a stane se významně elektroinstabilním. Důsledkem toho vznikají chaotické dysrytmie, snížení krevního tlaku a možnost náhlé zástavy oběhu. Komoce (otřes) srdceKomoce myokardu je následkem podstatně menšího násilí. Nejsou přítomny strukturální změny. Hypotenze v souvislosti s komocí myokardu ustupuje během desítek minut, na 12-ti svodovém EKG jsou zřejmé poruchy rytmu. Není-li jiný důvod, nemění se odstup ST úseku.Nevyžaduje specifickou léčbu, hlavní pozornost věnujeme traumatu hrudníku a plic. Ruptura ("prasknutí") srdcePři silné kontuzi srdce může dojít k ruptuře srdce, nejčastěji v oblasti pravé síně. Ve většině případů je provázena rozvojem akutní tamponády – nahromadění krve v dutině mezi srdcem a osrdečníkem. Srdce se nemůže stahovat a dojde k jeho zástavě. Průběh ruptury srdce je většinou rychlý a končí smrtí. Pouze v případě menší ruptury pravé síně nebo komory může rozvoj tamponády zabránit větším krevním ztrátám a umožnit převoz nemocného na specializované pracoviště k definitivnímu ošetření. Urgentní operace je jedinou možností léčby. Hemoperikard a tamponáda perikardu (osrdečníku)Může doprovázet penetrující poranění, ale i kontuzi myokardu. Diagnostika je v přednemocniční neodkladné péči omezena na fyzikální vyšetření. Často nejspolehlivějším příznakem je hypotenze s paradoxním tepem (hmatný tep se změkčí až vymizí v průběhu inspiria). Mezi další příznaky patří tachykardie, tiché srdeční ozvy a dušnost. Základním terapeutickým postupem u tamponády srdeční je evakuace výpotku. Poranění hrudní aortyNejčastějším místem poškození hrudní aorty je přechod oblouku aorty v aortu sestupnou, těsně pod odstupem levé podklíčkové tepny. Důvodem je přechod relativně volného a pohyblivého aortálního oblouku v hrudní aortu, která je pevně fixována k páteři. V průběhu úrazu dochází v tomto místě k úplnému nebo částečnému přerušení kontinuity aorty. V případě úplného přerušení postižený umírá ihned na vykrvácení. V případě neúplné ruptury je největším rizikem fatální krvácení v druhé době. Jedná se většinou o polytrauma s těžkým postižením dalších orgánů.
Příznaky: vlastní transsekce je většinou zastřena přítomností dalších poranění při polytraumatu (zlomeniny končetin, poranění hlavy, hrudníku či břišních orgánů). V popředí je obvykle bolest hrudníku, různě vyjádřený šokový stav, event. známky vnitřního krvácení. Při přerušení průtoku krve aortou je přítomna ischemie dolní poloviny těla, někdy paraplegie. Poranění prostřednictvím dalšího tělesaAirbag může způsobit poranění i prostřednictvím jiného tělesa: dýmka v ústech nebo brýle na očích vedou k poranění obličeje a oka, propisovací tužka v levé kapsičce saka může vést k bodné ráně ve velmi rizikové krajině apod.
Ressume:Pacient i s minimem příznaků po rozvinutí airbagu by měl být alespoň na 24 hodin hospitalizován. Je nutno pořídit snímek hrudníku, dotázat se na neurologické obtíže, zejména s horními končetinami, prohlédnout pečlivě rohovky a přinejmenším orientačně zkontrolovat sluch.
Přijímající lékař má znát mechanismus úrazu – z přednemocniční neodkladné péče je mechanismus popsán v záznamu o výjezdu RLP. Informace musí obsahovat údaje o rychlosti vozu, převrácení vozu, o použitých resp. nepoužitých bezpečnostních prvcích (airbag, bezpečnostní pásy…). Text zpracoval: Ivo Zapletal, DiS.
|