Náhodné stránky webu
- (01.02.2008) Žádost o vrácení řidičského průkazu - vzor ke stažení zdarma
- (15.12.2010) Odmítnutí převzetí platového výměru zaměstnancem - informace
- (06.01.2008) Profesní životopis - vzor ke stažení zdarma
- (13.06.2014) Fazole jako bylinka - účinky na zdraví, co léčí, použití, užívání, využití
- (09.07.2008) Očkování proti kouření cigaret - vakcína NicVAX - účinnost, princip
Nacházíte se:
Sponzorované odkazy:
Slovník - hledej:
lékařský
cizí slova
česko-anglický
anglicko-český
Předpověď počasí



Další dny...
Počet stránek v systému
7307
PRT - periradikulární terapie při léčbě bolestí páteře a další metody |
![]() |
Pátek, 02. květen 2008 | Vložil: MUDr. Zbyněk Mlčoch | Zobrazeno: 50044x |
![]() ___
___
___
V případě nedostatečného efektu kombinace fyzikální terapie s analgetickou medikací nebo kontraindikace chirurgického výkonu se dostaly do popředí alternativní miniinvazivní terapeutické výkony – patří mezi ně např. perkutánní laserová dekomprese disku (PLDD) a intradisková elektrotermální anuloplastika (IDET), periradikulární terapie (PRT) pomocí neurostimulátoru a nebo magnetické rezonance.
Finančně i časově optimální a proto možná nejpopulárnější se stala PRT realizovaná pod CT kontrolou. Indikace periradikulární terapiePRT přináší efekt u pacientů se symptomy radikulárních (kořenových) bolestí nebo radikulopatií, způsobených foraminální stenózou nebo stenózou spinálního kanálu, u pacientů s pooperačními epidurálními fibrotickými změnami, primárními i sekundárními malignomy, s traumatickým (úrazovým) poškozením míchy, spondylolistézou, polyneuropatií. Uplatňuje se v léčbě cirkulačních poruch dolních končetin a u onemocnění centrálního nervového systému, jako je cervikální myelopatie či diseminovaná encefalomyelitida. V odůvodněných případech se vykonává i u pacientů s těžkou parézou nebo syndromem kaudy, kde je jinak metodou volby chirurgický zákrok.
Pro PRT jsou nejčastěji indikováni pacienti s CT diagnotiskovanou protruzí (vyklenutí) nebo prolapsem (vyhřeznutí) meziobratlového disku (IVD – intervertebrálního disku) v některé z etáží bederní páteře a dlouhodobě (cca. 3 měsíce) přetrvávající bolestí bederní páteře nereagující na medikamentozní a fyzikální terapii, způsobenou stenózou spinálního kanálu nebo meziobratlového otvoru (foramina intervertebralia) a epidurální pooperační fibrózou. Způsob provedení PRT a použitý materiálZa optimální situace vytáhneme mandren a aplikujeme v injekční stříkačce připravenou směs ve složení
Celý výkon provádíme v lokální anestezi 1% Mesocainem. Správnost lokalizace terapeutické směsi identifikujeme na kontrolních skenech podle distribuce kontrastní látky. Efekty PRT
Nežádoucí účinky a komplikaceTechnicky nesprávně lokalizovaná jehla vyžaduje opakování punkce, čímž se násobí expozice pacienta RTG zářením a prodlužuje se výkon. Z biologických komplikací se vyskytuje zarudnutí (erytém), modřina (hematom), v krajním případě absces (dutinka vyplněná zánětlivou tekutinou) v místě punktace, přechodné zvýraznění původních bolestí v bederní krajině, dále bolest hlavy, zrychlení tepu, křeče lýtek, masivnější menstruační krvácení, trombóza, aj. Nerv je možné poškodit hrotem zavedené jehly.
Co na závěr?Z hlediska radiační zátěže je nejméně invazivní PRT pomocí MR a to na otevřeném systému. Výkon je však finančně i časově náročný a např. na Slovensku relativně nedostupný. Pro identifikaci nervového kořenu při PRT je nejvýhodnější kombinace CT s použitím neurostimulátoru (stimukomplexu). Pacient je sice opakovaně vystaven iradiaci, ale zabrání se možnému iatrogennímu poškození kořene nervu hrotem jehly.
PRT v mnoha případech výrazně zlepšuje životní komfort pacienta, její efekt mu vrací biologickou, psychickou i fyzickou kondici. Počet aplikací PRT je variabilní – běžně 1-5. Většinou však různí autoři po třetí aplikaci v případě neúspěchu zvažují i jiná řešení včetně operačního. PRT lze vykonávat i ambulantně, trvá přibližně 20-30 minut. Úspěšnost PRT je v případě lumboischiadických bolestí v rozmezí 60-90%. Související odkaz:
|