Stránka se zabývá v přehledu záchvatovými nemocemi nervového systému, mezi něž patří epilepsie, narkolepsie, tetanie. Stránka se krátce zmiňuje i o Meniérově syndromu, který se v neurologických ordinacích čas od času také vyskytne, ač patří především do péče lékaře ORL.

Obsah stránky:

• Epilepsie
• Narkolepsie
• Méniérův syndrom
• Tetanie

Záchvatovitá onemocnění v neurologii:

• náhle vzniklá z plného zdraví
• epilepsie, narkolepsie, migréna, Meniérův syndrom, tetanie
• vznikají bez zjevné příčiny
• mezi záchvaty jsou nemocní zdraví
• těžkosti se periodicky opakují

Epilepsie 

• projevuje se epiparoxysmy = epileptickými záchvaty
• porucha vědomí
• projevy zvýšené funkce různých systémů cns
• změny elektrické aktivity mozku
• periodické opakování
• v mozku je epileptogenní ložisko
• ložisko může vzniknout po úrazu, nádory, záněty, intoxikaci, demenci a ložisko má zvýšenou
• el. aktivitu
• to co onemocnění vyvolalo, je může také zrušit

Dělení epilepsie:

• primární - není možné určit příčinu
• sekundární 

Patofyziologické příčiny epilepsie: 

• změny metabolismu neuronů
• zvýšený průtok krve
• zvýšená spotřeba kyslíku a glukózy
• zvýšená produkce kyseliny mléčné
• zvýšení hladiny adenosindifosfátu a snížení hladiny adenosintrifosfátu
• snížení hladiny glukózy, glykogenu a pokles pH mozku

Příčina epilepsie

• kraniocerebrální trauma
• překonaná neuroinfekce
• stavy po operaci mozku
• cirkulační poruchy mozku
• chronické intoxikace - alkoholici
• dědičnost ?

Klinický obraz epilepsie aneb jak vypadá epilepsie?

Velký záchvat - grand mal - vždy tonicko-klonické křeče + porucha vědomí,
vegetativní příznaky - slzy, bulby nahoru, pomočení, křeč žvýkacích svalů

Malý záchvat - petit mal - různé druhy
absence petit mal - u dětí, dítě není chvíli duchem přítomno
myoklonický petit mal - osoba jde a spadne na zem
akinetický petit mal - osoba není schopna pohybu

Prodromy epileptického záchvatu (varovné signály):

• zrakové - záblesk,barevné skvrny
• sluchové - pískání
• čichové - nepříjemné pachy
• chuťové - pachuť v ústech
• vegetativní - nevolnost, bolest hlavy

Komplikace epilepsie:
Status epilepticus - záchvat se opakuje tak často, že osoba přechází z jednoho
záchvatu do druhého, bez adekvátní léčby je životu nebezpečný

Vyvolávající faktory záchvatu:

• alkohol
• noční bdělost a práce na směny
• vysazení protiepileptické léčby
• zdroje přerušovaného světla
• velká fyzická zátěž

Nebezpečí pro epileptiky:

• autohavárie
• utonutí
• nebezpečí při práci u rotačních strojů a při vysoké teplotě, na místech s neizolovanou elektroinstalací

Epileptik nesmí:

• vlastnit zbrojní průkaz
• řídit motorová vozidla (řidičský průkaz zabavuje praktický lékař)
• dále viz část nebezpečí pro epileptiky výše

Pozáchvatové stavy:
porucha vědomí, stavy zmatenosti, mrákotné stavy, dezorientace, agresivita

Mezizáchvatová období:
občas povahové změny - egocentrismus, labilita nálady, změněná obratnost řeči, těžkopádnost, v pozdějším věku častější demence

Diagnostika epilepsie:

• anamnéza
• EEG po spánkové deprivaci
• karotická angiografie
• RTG lebky
• neurologické a interní vyš.
• CT nebo MR
• odběr biologického materiálu
• psychologické vyš.

Léčba epilepsie:

• úprava životosprávy - nepracovat ve velkém teple,na prudkém slunci,ne noční služby,
• ne velká fyzická námaha,nespát přes den,udržovat pravidelný životní rytmus,
• lehká nedráždivá strava,úplný zákaz - drogy,alkohol.
• těhotné ženy : dávat pozor na léky, zvýšený přísun G a rodit sekcí
• léky: barbituráty, antiepileptika (pravidelně,systematicky), diuretika, hypertonická glukóza
• neurologická operace

První pomoc u epileptického záchvatu:

Zbytečně s pacientem nemanipulovat, podložit hlavu a chránit hlavu proti úrazu, kapesník mezi zuby, sledovat základní životní funkce. 

Důležité údaje: začátek a konec záchvatu, charakter křečí, reakce zornic, průvodní jevy (zástava dýchání, pomočení, pokousání)
Chování po záchvatu - jak rychle se probral, bolesti hlavy, záškuby ...

Narkolepsie

Definice narkolepsie: záchvaty náhledého nepřekonatelného spánku, který trvá několik minut.
Někdy může být tento stav vyvolán smíchem nebo rozčilením.

Jak vypadá narkolepsie - klinický obraz:

• kataplexie (pád na zem)
• spánkové obrny (pacient není schopný pohybu, je při vědomí a stačí dotek, aby
• obrna vymizela)

Příčina narkolepsie:

poškození - retikulární formace mozkového kmene

Diagnostika narkolepsie

EEG vyšetření
nutno odlišit od hypersomnie

Léčba narkolepsie:

Psychostimulancia

Menierův syndrom

• záchvat náhlých závratí s pádem na zem
• hučení v uších
• snížení sluchu
• nauza zvracení

Příčina (etiologie) Menierova syndromu

• iritace labyrintu vnitřního ucha
• porucha cévního zásobení
• neurinom (nádorek na nervu)
• zánět mozkových obalů

Diagnostika:

• PEG
• vyšetření likvoru
• vertebrální angiografie
• audiometrie na orl
• CT nebo NMR

Léčba Menierovy choroby:

• symptomatická
• odstranění příčiny
• klid na lůžku pro možnost úrazu

Tetanie

Definice tetanie: onemocnění způsobené nedostatkem ionizovaného kalcia v plazmě a charakterizované
zvýšenou dráždivostí nervosvalového systému

Příčina tetanie:
Hypokalcémie následkem hypoparatyreózy nebo poruchou iontové balance.

Jak se tetanie projevuje? Klinický obraz tetanie:

• křeče končetin
• pocit ztuhlosti končetin
• křeč se stočením konce ruky a prstů - tzv. porodnická ruka
• laryngeální stridor - chrapot
• Chvostkův příznak - zvýšená dráždivost sedmého hlavového nervu (lícní nerv)
• vegetativní projevy - střevní, žaludeční a renální koliky
• katarakta
• poruchy nehtů, vlasů, zubní kazy
• epileptické záchvaty ?

Diagnostika tetanie:

• EMG
• EEG
• laboratorní odběry krve a vyhodnocení

Léčba tetanie:
Substituční -  parathormon, calcium.