Náhodné stránky webu
- (01.02.2008) Prodejní stvrzenka, prodej v drobném - tiskopis, formulář, vzor ke stažení zdarma
- (31.01.2012) Elektromobily na elektřinu - dobíjení, zrychlení, dojezd km, rychlost, servis
- (05.09.2012) Káva a sport - vliv kávy na sportovní výkon, účinky kávy
- (27.08.2014) Rozrazil lékařský - účinky na zdraví, co léčí, použití, užívání, využití
- (04.08.2012) Z orálního sexu se mi dělá špatně na zvracení
Nacházíte se:
Sponzorované odkazy:
Slovník - hledej:
lékařský
cizí slova
česko-anglický
anglicko-český
Předpověď počasí



Další dny...
Počet stránek v systému
7307
Nemocniční péče o dárce orgánů, kdo může darovat orgány |
![]() |
Čtvrtek, 12. leden 2012 | Vložil: MUDr. Zbyněk Mlčoch | Zobrazeno: 5896x |
![]() ___ Monitorování
Zajištění hemodynamikyCílem těchto opatření je dosáhnout co nejlepší perfúze (prokrvení) orgánů. V popředí terapeutických snah je zajištění dostatečného preloadu. Nevede-li tato léčba k dostatečnému střednímu arteriálnírnu tlaku, nasazujeme katecholaminy (noradrenalin).V praxi postupujeme následovně: udržujeme vyrovnanou bilanci tekutin s masívním hrazením krystaloidů a koloidů podle CVP, který udržujeme nad 8 cm H2O. V případě anémie jsou indikovány krevní náhrady, hemoglobin udržujeme na hodnotách kolem 100 g/l. Při polyurii větší než 3-4ml/kg/h aplikujeme antidiuretický hormon. Nezbytné je jeho časné nasazení, neboť po delší době trvání diabetes insipidus může být ADH méně účinný z důvodu vypláchnutí dřeňového gradientu ledvin. K dispozici je preparátdesmopresin (Adiuretin) pro i.v. aplikaci a ve formě nosních kapek. Desmopresin působí převážně na ledvinné tubuly s minimálním vazopresorickým účinkem. Dávkování: 2-4 kapky intranazálně po 8 až 12 h nebo 0,2-0,4 J..lgAdiuretinu i.v. po 8 h, nejlépe však v kontinuální infúzi 0,08 ug/h. Nevedou-Ii výše uvedené postupy k udržení přiměřeného TK, přistupujeme k podávání katecholaminů, nejčastěji dopaminu v dávkách do 5 ug/kg/ /min. V indikovaných případech, tj. při poklesu ejekční frakce levé komory, nasazujeme dobutamin a jen v extrémních případech je nutné k dosažení adekvátního arteriálního tlaku aplikovat adrenalin či noradrenalin. Arytmiím se snažíme zabránit úpravou elektrolytových dysbalancí a prevencí výrazné hypotermie. Při neúspěchu je lékem volby amiodaron.
Umělá plicní ventilacePři nepřítomnosti plicního postižení většinou postačí objemově řízená ventilace s nižším nastavením minutového objemu a s F102 dostačujícím k udržení saturace O2 nad 95 %. K prevenci atelektáz se doporučuje PEEP 5 cm H20.
Péče o hemokoagulační rovnováhuPodle závažnosti podáváme čerstvou zmrazenou plazmu, fibrinogen, antitrombin.
Antibiotická profylaxeAntibiotická profylaxe je sporná. V některých pracovištích se však užívají širokospektrá antibiotika, nejčastěji cefalosporinové řady, ve snaze o prevenci nozokomiální infekce.
Specializované diagnostické postupyPřed odběrem je nutno zajistit základní sérologické vyšetření: BWR, anti HIV, HBsAg, anti HCV, anti CMV a EBY.
Udržování vnitřního prostředíV popředí je substituce iontů, zejména kalia. V praxi je nutné podávat vysoké dávky draslíku - až 40 mmol/h. Hypernatrémie je nejlépe zvládnutelná včasným nasazením desmopresinu a infúzí 5% glukózy. Respirační alkalózu ovlivňujeme snížením minutového dechového objemu. V současné době se požaduje i kontinuální přívod parenterální výživy, aby nedošlo k vyčerpání energetických zásob orgánů.
Péče o tělesnou teplotuHypotermie je v péči o dárce většinou opomíjena. Snažíme se pasívně zabránit ztrátám tepla. Při poklesu teploty pod 35°C je nutné aktivní ohřívání: ohřáté infúze, zvýšení teploty vdechované směsi, termická poduška, přístroj s cirkulací teplého vzduchu.
Kdo může darovat orgány - indikační kritériaIdeální parametry dárce s ohledem na funkce budoucího transplantátu (štěpu, graftu):
Kdo se nehodí pro dárcovství, darování orgánů
|
CHORVATSKO - dovolená za neuvěřitelné ceny
--------------------------------------- BIOPOTRAVINY ESHOP
---------------------------------------
--------------------------------------- BIOPOTRAVINY ESHOP
---------------------------------------