Náhodné stránky webu
- (27.11.2015) Osobní rozvoj a růst - co vás posune dál a čeho byste se neměli zaleknout či bát
- (05.04.2016) Častá masturbace, onanie - může být škodlivá?
- (06.07.2010) Výše penále u dluhu částku, vymáhání penále
- (24.12.2014) Akné v dospělosti - léčba, příčina, informace
- (11.05.2014) Upozornění na možnost výpovědi, vytýkací dopis zaměstnavatele - vzor ke stažení zdarma
Sponzorované odkazy:
Slovník - hledej:
Předpověď počasí



Další dny...
Počet stránek v systému
Křečové žíly, varixy - příznaky, léčba, diagnostika, CEAP klasifikace |
![]() |
Středa, 11. duben 2012 | Vložil: MUDr. Zbyněk Mlčoch | Zobrazeno: 10778x |
![]() ___ Definice křečových žilPrimární varixy jsou vinuté, vakovitě rozšířené, často až meandrovitě probíhající povrchové žíly, nejčastěji postihující dolní končetiny. Jejich klinický význam není vždy stejný. V některých případech představují pro svého nositele jen kosmetický problém. Asi ujedné třetiny postižených však varixy představují závažnější onemocnění se zdravotními a sociálními důsledky a vyžadují léčbu. Etiologie a patogeneze varixůJedná se o vrozenou méněcennost žilní stěny. Působením zvýšeného tlaku v žilách dolních končetin ve vzpřímené poloze dochází k dilataci žilní stěny s následnou insuficiencí chlopní. To vede k porušení funkce svalově-žilní pumpy lýtka, která je jinak nejdůležitějším mechanismem pro návrat žilní krve z dolních končetin k srdci. Výsledkem je stáza krve v dolních končetinách se vznikem žilní hypertenze, která po čase vede k rozvoji chronické žilní insuficience. Incidence, výskyt v populaci v ČR, faktory (příčiny vzniku)Výskyt varixů byl sledován v mnoha studiích v řadě zemí s velmi rozdílnými nálezy. Jedna z prvních prací, která je dosud ve světové literatuře citována, byla provedena v Československu v šedesátých letech minulého století. Studie ukázala, že varixy se vyskytují v Západočeském kraji u žen ve 14,1% a u mužů v 6,6%. Podle literatury lze počítat v evropských zemích s celkovým výskytem varixů až u 40% žen a 20% mužů. Zdá se však, že existují určité rasové a geografické rozdíly, neboť v rozvojových zemích je udávána až desetkrát nižší incidence varixů. Většina studií udává o něco vyšší výskyt u žen než u mužů (většinou v poměru 2 : 1),velkým překvapením JSouvšak studie z posledních let, které nacházejí prakticky vyrovnaný výskyt varixů u žen a u mužů. Jednoznačně je nalézán vyšší výskyt varixů ve vyšším věku, ale roční přírůstek je přibližně stejný ve všech věkových kategoriích. S věkem se také vyrovnávají rozdíly mezi muži a ženami. Rozvoj varixů je dáván do souvislosti s celou řadou faktorů. Genetické vlivy jsou pravděpodobně nejdůležitější příčinou. Porucha je především v tvorbě kolagenu žilní stěny, což má za následek sníženou odolnost vůči celoživotní zátěži v ortostáze. Tyto histologické abnormality jsou prokazatelné nejen ve varikózních úsecích žil, ale i v normálních žilách postižených osob, např. na horních končetinách. Zdá se, že prvotní je genetická dispozice, a k manifestaci varixů pak dochází působením zevních vlivů, jako je
Sekundární varixy naopak vznikají na podkladě jiných onemocnění. Nejčastější příčinou je prodělaná trombóza hlubokých žil dolních končetin, která vede k přetížení a dilataci povrchních žil, jež pak plní funkci kolaterál. Méně častou příčinou sekundárních varixů jsou malformace a angiodysplazie spojené s přítomností arteriovenózních zkratů, jako je např. Klippelův-Trenaunayův syndrom (příznaky Klippelova-Trenaunayova syndromu na www.priznaky-projevy.cz).
DIAGNOSTIKAKlinický obraz, příznaky, projevy, symptomyPodle typu žilních změn jsou varixy rozdělovány do tří skupin:
Příznaky a projevy křečových žil, varixů na webu www.priznaky-projevy.cz. Chronickou žilní chorobu lze klasifikovat do sedmi skupin podle popisné klinické, etiologické, anatomické a patofyziologické klasifikace Klasifikace křečových žil - CEAPVyšetřeníZákladem vyšetření je pohled, pohmat. Nemocného s varixy vyšetřujeme nejen vleže, ale i vestoje, kdy je nález dobře patrný. Všímáme si nejen náplně žil, ale i případných známek zánětu (zarudnutí, palpační bolestivost). Pátráme zejména po kožních změnách, výskytu jizev po defektech, po přítomnosti ekzému či trhlinek kůže. Vždy provádíme palpaci tepen. Pro posouzení léčebných možností je nutné orientovat se o průchodnosti hlubokého žilního systému. O tom se přesvědčíme provedením Perthesova testu (chůze na místě s přiloženým škrtidlem); přitom získáme také informaci o funkci perforátorů. Další test se škrtidly, Trendelenburgův test, podává informaci o přítomnosti reAuxu z vena saphena magna nebo parva nebo perforátorů. V horizontální poloze lze odhadnout výšku žilního tlaku na dorzu nohy elevací nohy nad podložku až do výše, kdy se žíly vyprázdní. Za normálních okolností je tento tlak 10-15 cm H2O. Při obstrukci hlubokých žil (žilní trombóze) je tlak zvýšený. Pokud jde o přístrojová vyšetření, pak na prvním místě je třeba jmenovat sonografii (ultrazvuk). Dopplerovským ultrazvukovým vyšetřením získáme rychle údaje o přítomnosti žilního refluxu jak při safenofemorálním, tak při safenopopliteálním ústí, ale i nad perforátory. Orientačně se lze ultrazvukovou sondou přesvědčit také o průchodnosti hlubokých žil. Rozhodující úlohu při posouzení průchodnosti hlubokých žil a velikosti refluxu však dnes má duplexní sonografie žil, která přináší velmi cenné informace. Tam, kde neinvazivní testy neposkytují jednoznačné závěry před případnou operací na žilách dolních končetin, indikujeme izotopovou nebo RTG kontrastní fiebografii. Léčba křečových žil, varixůChirurgická léčbaje indikována u osob s prokázanou insuficiencí v oblasti povrchových žil nebo perforátorů. V současné době je vypracována řada minimálně invazivních technik, někdy s použitím endoskopického instrumentária. Zároveň je snaha zachovat ty části kmenových žil, které nejsou postiženy insuficiencí, aby byla ponechána možnost pro případné pozdější použití žil k revaskularizačnímu výkonu. Výkony na hlubokém žilním systému (transpozice chlopní, žilní rekonstrukce) nepatří zatím ke standardním postupům a jsou prováděny v ojedinělých případech na specializovaných pracovištích. Skleroterapieje u části nemocných alternativou k chirurgické léčbě, ale často je součástí chirurgického výkonu jako doplňující zákrok k ošetření neoperovaných žilních úseků. Princip metody spočívá v nitrožilní aplikaci injekcí sklerotizačních látek, které žilní stěnu poškozují a způsobí jejich uzávěr a vazivovou přeměnu. Tímto způsobem se řešíléčba varixů malého rozsahu. Kompresivní léčba redukuje žilní náplň, urychluje tok v hlubokých žilách, zpomaluje rozvoj chronické žilní insuficience a přináší nemocným pocit subjektivní úlevy. Kompresní punčochy se vyrábějí ve čtyřech kategoriích. Osobám s kmenovými varixy nejčastěji předepisujeme 2. kompresní třídu.
Medikamentózní léčba (léky, masti, krémy, gely)se užívá k ovlivnění subjektivních obtíží. Jde o přípravky různého složení, nejčastěji jsou to flavonoidy (rutosidy, diosmin, hesperidin), saponiny (escin), případně v kombinaci s deriváty ergotu, a syntetické látky (tribenosid, kalcium dobesilát, heptaminol). Některé z nich lze použít nejen perorálně, ale jsou k dispozici i masti a gely pro místní léčbu (kalcium dobesilát, troxerutin, escin, heparin a heparinoid). Hlavním účinkem těchto léků, nazývaných venofarmaka, je snížení kapilární propustnosti a fragility, snížení krevní viskozity, event. u některých léčiv i protizánětlivé působení. Od dlouhodobého užívání těchto látek však nelze očekávat vymizení varikózních změn ani zpomalení vývoje varixů.
Doporučení a prevence varixů, křečových žilZpomalení progrese onemocnění lze dosáhnout pouze působením na zevní faktory - tedy
Zdroj: MUDr. Alena Broulíková, CSc. III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha |