Náhodné stránky webu
- (23.07.2014) Odvykání kouření bez léků pomocí bylinek - puškvorec a lněné semínko
- (21.08.2009) Virtuální kolonoskopie - výhody, nevýhody, diagnostika nemocí tlustého střeva, rakoviny
- (24.02.2016) Tekutiny a hubnutí (redukce hmotnosti) - proč je důležité pít když hubnete
- (30.01.2009) Videonavigace - princip, ukázka, animace co umí, jak funguje.
- (27.12.2018) Jak se projevuje kongenitální amegakaryocytární trombocytopenie – příznaky, projevy, symptomy, příčina, léčba, fotografie, obrázek
Sponzorované odkazy:
Slovník - hledej:
Předpověď počasí



Další dny...
Počet stránek v systému
Myasthenia gravis - léčba, vyšetření, diagnostika, kazuistika pacienta |
![]() |
Pondělí, 10. říjen 2011 | Vložil: MUDr. Zbyněk Mlčoch | Zobrazeno: 10225x |
___ Asi u 80% pacientů s generalizovanou formou onemocnění lze prokázat přítomnost protilátek proti nikotinovému acetylcholinovému receptoru. U ostatních pacientů lze ve více než 40% případů nalézt protilátky proti svalově specifické tyrosinkináze, která hraje důležitou roli v inkorporaci AChR do postsynaptické membrány. Onemocnění je způsobeno postsynaptickou poruchou nervosvalového přenosu, na rozdíl od např. Lambertova- Eatonova myastenického syndromu, kde jsou protilátky namířené proti vysoko napěťovým kalciovým kanálům v oblasti nesynaptické membrány. PrognózaPrognóza onemocnění se odvíjí od včasnosti stanovení diagnózy a zavedení adekvátní léčby. Kazuistika pacienta, příznaky a projevy myasteniePrezentován je případ 30leté pacientky s výraznou únavou, zhoršenou mimikou, potížemi se zavíráním očních víček při čtení, zhoršenou artikulací.Dne 21.4. 2010 první kontakt s 30letou pacientkou, která přichází na vstupní prohlídku. Popisuje
Potíže trvají asi 2 roky. Poslední 2měsíce jejich akcentace. Ráno se cítí nejlépe, k večeru zhoršení. Objektivně nazolálie, porucha artikulace - při delší mluvě řeč až nesrozumitelná, s lagoftalmem, setřelou mimikou. V anamnéze: matka diabetes mellitus 2. typu na inzulínu, otec diabetes mellitus 2. typu na PAD, bratr diabetes mellitus 2. typu na PAD, 1 dcera zdravá, chronický nikotinismus (kuřačka). Diagnostika, vyšetření a výsledkyPacientka odeslána na neurologické oddělení s podezřením na dg. myasthenia gravis - vyšetřena se závěrem: bulbární, pseudobulbární symptomatologie, postupně narůstající s únavovými rysy, s frustní pravostrannou zánikovou topikou - v dif. dg. porucha nervosvalového přenosu chronické zánětlivé etiologie včetně borreliózní. Klinická vyšetření: Doporučeno MR mozku, Cp, CT mediastina, Anti-AChR, borrelie v séru, EMG, vyšetření štítné žlázy (štítná žláza bez průkazu endokrinopatie, borrelie negativní). Následovně hospitalizace na neurologickém oddělení k dokončení vyšetření a nastavení medikace s dg. poruchy nervosvalového přenosu, provedeno základní laboratorní vyšetření a MRI mozku. Cp - přiměřený nález. Závěr EMG - RS: na nízkofrekvenčním RS dekrement nad 8 %, nález svědčí pro postsynaptickou poruchu nervosvalového přenosu. Anti-AChRnad8. Terapie, léčba myastenie gravisPo nasazení inhibitorů cholinesterázy (zvyšují nabídku acetylcholinu v oblasti nervosvalové ploténky) je možné jednak ověřit diagnózu, jednak vyčkat dalšího vývoje choroby. U přibližně 15-20 % pacientů lze na této monoterapii navodit klinickou rernisi, v ostatních případech buď velmi zvolna, či fulminantně dochází k progresi onemocněnÍ. ThymektomieThymektomii je doporučována provést u mladších pacientů vždy, vzhledem k nepředvídatelnému průběhu a omezení imunosupresivní terapie. Největší šanci k navození klinické remise mají mladší pacienti do 30 let věku po provedené thymektornii, kdy je možné v pooperačním období postupně snižovat dávky ICHE, eventuálně i kortikosteroidů a azatioprinu. U každého pacienta s diagnózou myasthenia gravis hrozí i v období dlouhodobé remise exacerbace, nejčastěji při interkurentnich či chronických infekcích, stresových situacích, operacích, dekompenzací přidružených onemocnění nebo podáním léků blokujících nervosvalový přenos.
Léky které se nesmí při myastenii brátŘada léků může podporovat manifestaci onemocnění nebo jeho zhoršenÍ. Mezi nejriziko nejrizikovější farmaka patří nedepolarizující periferní rnyorelaxancia, botulotoxin, benzodiazepiny, antiepileptika, některá antibiotika (arninoglykosidy, chloramfenikol, tetracykliny, chinolony apod.), blokátory kalciových kanálů, betablokátory aj. ZávěrV péči o nemocné se nejvíce osvědčila spolupráce praktického lékaře, ambulantního neurologa, ve spolupráci s lékařem specializovaného centra. Pro pacienty, veřejnost i lékaře jsou k dispozici velmi pěkně zpracované webové stránky www.myastheniagravis.cz, kde lze nalézt vše potřebné o této chorobě včetně názorných obrázků, videozáznamů, příběhů pacientů postižených tímto onemocněním, odkazů, literatury a seznamu rizikových léků. Zdroj: MUDr. Radka Kobzanová, Moje ambulance, Mladá Boleslav
Může se hodit: www.myastheniagravis.cz |
--------------------------------------- BIOPOTRAVINY ESHOP
---------------------------------------