Náhodné stránky webu
- (10.03.2017) Lupénka, psoriáza a biologická léčba - indikace, pro koho je určená?
- (05.01.2014) Burkittova nemoc, choroba, lymfom - příznaky, projevy, symptomy, obrázek, fotografie
- (31.12.2009) Vtipné poznámky v žákovských knížkách žáků - perličky učitelů
- (11.12.2011) Artroskopie - průběh, rekonvalescence, zkušenosti, délka pracovní neschopnosti
- (22.02.2016) Bolesti při sexu od porodu - příčina, léčba
Sponzorované odkazy:
Slovník - hledej:
Předpověď počasí



Další dny...
Počet stránek v systému
Gestační diabetes, těhotenská cukrovka - příčina, následky, léčba, vyšetření |
![]() |
Úterý, 08. květen 2012 | Vložil: MUDr. Zbyněk Mlčoch | Zobrazeno: 7334x |
___ Gestační diabetes končí porodem, někdy k úplné úpravě metabolismu cukrů dochází až během šestinedělí. Pokud cukrovka přetrvává i po šestinedělí, jedná se o jiný typ cukrovky, který se shodou okolností objevil v těhotenství - to znamená diabetes 1. nebo 2. typu. Příčina těhotenské cukrovkyTěhotenská cukrovka vzniká u žen s vrozenou dispozicí. Jejímu vzniku nelze zabránit životním stylem ani dietou, na druhou stranu je dokázáno, že se riziko vzniku zvyšuje s nadváhou, nedostatkem pohybu a s věkem. Význam má i dědičnost, existuje velmi úzký vztah gestačního diabetu k cukrovce 2. typu (někdy nesprávně nazývané "stařecké"). Dříve se těhotné na gestační diabetes rutinně netestovaly, proto řada žen neví, že jejich matka nebo babička touto nemocí trpěly. Na druhou stranu těhotenská cukrovka postihuje i ženy mladšího věku, štíhlé a fyzicky aktivní. Vyšetření gestačního diabetuTest ke zjištění přítomnosti gestačního diabetu se nazývá orální glukozový toleranční test. Spočívá ve změření lačné glykemie v žilní krvi. Pokud není hodnota glykemie příliš vysoká, aby byla sama o sobě diagnostická pro diabetes, pokračuje test vypitím tekutiny (vody nebo čaje - bývá lépe tolerován) s rozpuštěným určeným množstvím glukózy (75 gramů) a pacientce je vyšetřena glykemie dvě hodiny po vypití, na některých pracovištích i hodinu po vypití. Tento test je po technické stránce identický s testem, jímž se stanovuje cukrovka mimo těhotenství, ale kriteria pro patologickou hladinu cukru jsou přísnější. Za gestační diabetes je považována hladina cukru nalačno rovná a vyšší 5,6 mmoljl, dvě hodiny po vypití roztoku cukru rovná a vyšší než 7,6 mmol/l. Příčina těhotenské cukrovkyJedná se o metabolickou poruchu především metabolismu cukrů, způsobenou nedostatečnou účinností hlavního hormonu látkové přeměny - inzulinu. Vtěhotenství produkuj í nadledviny matky a především placenta velké množství hormonů, z nichž některé působí proti inzulinu - především tak, že snižují citlivost tkání najeho působení (vyvolávají inzulinovou rezistenci). Množství těchto hormonů v průběhu těhotenství narůstá, jde o obecný jev, který se vyskytuje u všech těhotných žen. Slinivka zdravé matky bez dispozice k cukrovce však na tuto situaci zareaguje zvýšenou produkcí inzulinu a porucha nevznikne. Těhotenská cukrovka je způsobena kombinací snížené citlivosti tkání na působení inzulinu a současně nedostatečnou produkcí inzulinu ve slinivce. Zjednodušeně lze říci, že slinivka tvoří inzulinu málo a tento inzulin navíc hůře funguje. Nižší účinnost inzulinu při gestačním diabetu způsobuje snížený vstup glukózy do buněk ajejí nedostatečné využití, další nadbytečná glukóza je ještě vyráběna játry. Vbuňkách je naopak cukru nedostatek, a protože je pro většinu buněk hlavním zdrojem energie, buňky hladoví. Výsledkemje zvýšená hladina glukózy v krvi, zpočátku především po jídle s obsahem cukrů, při pokračující poruše i zvýšená glykemie nalačno. Citlivost tkání na inzulin dále zhoršuje obezita a nedostatek pohybu - v těchto případech se porucha může objevit dříve ajejí průběh bývá horší. Důsledky, následky neléčené těhotenské cukrovky pro matku a dítěSouboru příznaků, ke kterým může dojít u dítěte matky s nedobře léčenou těhotenskou cukrovkou, říkáme diabetická fetopatie. Porodní váha takových dětí bývá vyšší než 4000 gramů, děti jsou nedostatečně vyzrálé. Při spontánním porodu takového dítěte hrozí poranění ramínek (dystokie) a u matky větší porodní poranění. Aby se těmto komplikacím zabránilo je volen porod císařským řezem. Po porodu se mohou u dítěte objevit dechové obtíže, poruchy srdečního rytmu nebo horší průběh novorozenecké žloutenky. Miminko je navyklé na neadekvátní příjem cukru z doby, kdy bylo ještě v děloze, a proto je v prvních dnech ohroženo hypoglykemií (sníženým obsahem cukru v krvi). Závažná hypoglykemie se projeví křečemi a poruchou vědomí, léčbouje infuze glukózy. Léčba těhotenské cukrovky, dietaZákladem je dieta s vyloučením takzvaných volných cukrů, jen někdy je nutné přistoupit k léčbě inzulinem, dále je důležitá vhodná pohybová aktivita aje třeba hlídat přiměřené přibývání na váze. Cílové hladiny krevního cukrujsou nalačno do 5,5 mmol/l, za hodinu po jídle pak 7,3, maximálně 7,8 mmol/l. Diabetická dieta v těhotenství je v podstatě racionální strava. Je důležité vynechat rychlé cukry, to znamená potraviny obsahující řepný cukr (sladkosti, slazené nápoje). Cukry jsou pro vývoj plodu nezbytné, ale konzumují se v podobě pomalých cukrů - polysacharidů (škrobů), po kterých hladina glykemie stoupá pozvolna a nedochází tak k nežádoucím výkyvům. Jsou to potraviny jako chléb, luštěniny, těstoviny, rýže. Je rozumné omezit bílé pečivo. Je možné jíst i ovoce, které obsahuje rychlý cukr - fruktózu. Nemá být hlavní složkou jídelníčku a je třeba dávat si pozor na množství najednou snězeného ovoce nebo i sladké zeleniny (mrkev, kukuřice, hrášek). Pacientkám doporučujeme sníst jeden ovocný plod například jako svačinu dopoledne, další až odpoledne a třetí večer jako druhou večeří. Lepšíje vybírat si méně sladké druhy,jako jsou jablka, citrusy, kiwi. Tak si tělo s náloží cukru snadno poradí a není zbytečně přetěžováno.
Obecně činí doporučená dávka všech cukrů kolem 250 g na den, najednou by mělo být snědeno kolem 30-50 g cukrů, maximálně 70 g. Jídlo je dobré rozdělit do šesti porcí. O této dietě je pacientka poučena v diabetologické ambulanci, je vybavena tabulkami s obsahy cukru v běžných potravinách, řada informací se dá snadno najít na internetu. Vždy je třeba pečlivě studovat etikety, protože skrytý cukr se vyskytuje například i v uzeninách, paštikách, kyselých okurkách, tomatových omáčkách či instantních výrobcích. V těhotenství vůbec nejsou vhodná umělá sladidla. K snídani není dobré jíst mléčné výrobky - stoupá po nich hladina cukru; je lepší je zařadit v jiné fázi dne, kdy je tento efekt méně výrazný. Dieta bez cukrů ohrožuje vývoj dítěte. Stejně tak nelze v těhotenství a během kojení doporučit redukční diety. Pokud přesto hladina krevního cukru není vyhovující, přistupujeme k léčbě inzulinem. Podle denní doby, ve které jsou glykemie neuspokojivé, rozhoduje lékař o aplikaci 1-4x denně. Z hlediska cukrovky je velmi žádoucí přiměřený pohyb, maximálně prospěšný je v dopoledních hodinách. Doporučujeme ho všem ženám, u kterých není zakázán z gynekologického hlediska. Sledování těhotené ženy s gestačním diabetemPacientky jsou sledovány v běžných diabetologických ambulancích - obvykle v diabetologických centrech vázaných na krajská města - a v některých fakultních nemocnicích ve specializovaných diabetologických poradnách pro těhotné. Jsou poučeny o dietě, režimu, cílových hodnotách glykemie, které činí do 5,5 mmol/l nalačno (to znamená před jídly) a 7,3-7,8 mmol/l hodinu po jídle; glykemie si měří samy doma glukometrem. |