Náhodné stránky webu
- (30.01.2011) Proteův syndrom - příznaky, projevy, symptomatologie
- (26.10.2012) Opruzeniny, intertrigo - příčina, léčba, faktory vzniku
- (20.07.2014) Staří lidé málo pijí, aby v noci nemuseli chodit na WC - je to v pořádku?
- (16.07.2009) Epilepsie a těhotenství, dědičnost, řidičák, čokoláda
- (01.04.2012) Co nevíte o chování psa - vrtění, olizování, pohled, objímání
Sponzorované odkazy:
Slovník - hledej:
Předpověď počasí



Další dny...
Počet stránek v systému
Anafylaxe, anafylaktický šok - příznaky, léčba |
![]() |
Středa, 02. listopad 2011 | Vložil: MUDr. Zbyněk Mlčoch | Zobrazeno: 11578x |
![]() ___ Příznaky, projevy, symptomyČasné příznaky zahrnují celkový pocit tepla, svědění dlaní, chodidel, erytém (začervenání kůže), generalizovaný pruritus (svědění) s pokračující nevůlí, závratěmi, pocity hrozící katastrofy, bolestmi hlavy, břicha, nauzeou (nevolností na zvracení) a zvracením, respiračními příznaky s obstrukcí horních a dolních dýchacích cest. V případě rozvoje laryngeálního edému předchází pocit stažení hrdla a pak pocit dušení. U obstrukce dolních dýchacích cest je to kašel, dušnost a pískoty při dýchání. Kardiovaskulární příznaky zahrnují celkovou slabost, pocity na omdlení, bolesti na hrudi, palpitace, tachykardii, hypotenzi a mohou vést k úplnému obrazu šoku. Patologický nález není pro anafylaxi specifický, závisí na stadiu reakce a na předchozím onemocnění pacienta. Patogeneze v přehleduMasivní uvolnění mediátorů je způsobeno aktivací a degranulací žírných buněk a bazofilních leukocytů specifickou imunologickou cestou zprostředkovanou IgE při opakované expozici organizmu, kdy jsou již tyto buňky senzibilizovány - připraveny k reakci. K prakticky identické reakci dojde též při aktivaci mastocytů bez vazby IgE a tedy bez předchozí senzibilizace, pak obvykle hovoříme o anafylaktoidní reakci. Klinický obraz je však obvykle identický, proto není toto dělení příliš opodstatněné. Rozsah látek, které mohou vyvolat anafylaxi, je velmi široký (potraviny, léky, jed hmyzu, námahová). Rizikové faktoryVěk Léčba anafylaktického šoku, anafylaxeAnafylaxe vyžaduje včasné zahájení terapie. Jednotlivé kroky závisí na závažnosti anafylaxe nebo na dominantně postiženém orgánu, proto uvádíme jen přehled možných postupů. Toto odstranění spouštěče by nemělo zásadně oddálit léčbu anafylaxev (léků léčících anafylaxi). AdrenalinADRENALIN (=EPINEFRIN) JE LÉK PRVNÍ VOLBY! Nejdůležitějším léčivem je adrenalin (epinefrin), I když nejsou randomizované kontrolované studie, adrenalin (epinefrin) je logické léčivo, které má konzistentní historické důkazy o zlepšení dušnosti a cirkulačních projevů spojených s anafylaxí. Má agonistický účinek na alfa-receptory sympatiku a působí proti vazodilataci a úniku tekutin z kapilár, snižuje otok sliznic a kůže a příznaky šoku, má bronchodilatační a pozitivně inotropní účinek. Omezuje uvolnění histaminu a leukotrienů z buněk.lnhibuje aktivaci žírných buněk, proto tedy časné podání zlepšuje závažnost IgE mediované alergické reakce. Dávkování adrenalinu Iniciální dávkaje u dospělého 0,3 - 0,5 mg (0,3 - 0,5 ml roztoku 1:1000) intramuskulárně. Tuto dávku je možné každých 5 -15 minut opakovat. Maximálníjednotlivá dávkaje 1 mg, u pacientů s hypertenzí, srdečním a thyroidálním onemocněním má být použita dávka menší. Bohužel několik studií ukazuje, že toto základní doporučení adrenalinu jako léku první volby při anafylaxi není příliš respektováno; adrenalin byl při nemocniční léčbě anafylaxe použit v méně než 50 % případů. Hydratace infúzíBěhem anafylaxe uniká velké množství intravaskulární tekutiny, je přítomna vazodilatace. Proto je třeba náhrada objemu roztoky (500 až někdy 2000 ml u dospělých, 20 ml/kg u dětí) rychle intravenózně s monitorováním odpovědi. Je možno použít krystalické roztoky i koloidy, avšak je nutno dát pozor na vzácnou možnost příčiny anafylaxe právě v podání koloidního roztoku. Pokud není možnost získat intravenózní přístup, může být použita intraoseální aplikace, pokud ji zdravotník ovládá. KyslíkJe vhodný při anafylaktickém šoku nebo obstrukci dýchacích cest podávat maskou, v případě obstrukce horních dýchacích cest zvažovat invazivní uvolnění dýchacích cest s podporou dýchání, pacient je uveden do Trendelenburgovy polohy a jsou monitorovány vitální funkce. Při dušnosti s bronchospasmem podáváme salbutamol nebulizací s kyslíkem s průtokem kyslíku 6 - 8 I/min. AntihistaminikaJsou to léčiva druhé volby, i když je jejich použití opět empirické. Mohou pomoci redukovat vazodilataci a bronchokonstrikci způsobenou histaminem, avšak neovlivní orgánové změny vyvolané jinými mediátory. Jejich výlučné použití při anafylaktické reakci není odůvodněné. Je doporučován bisulepin 1 mg i.m., i.v., někdy (sporně) jsou doporučovány i H2 blokátory. Kortikoidy (kortikosteroidy)Účinek kortikosteroidů není plně objasněn, předpokládá se, že by mohly blokovat nebo zkrátit pozdní fázi reakce, nikoliv reakci časnou, nejsou tedy lékem první volby. Přesná dávka není ověřena, je využívána zkušenost s použitím steroidů u pacientů s akutním astmatem, kdy zvyšování dávky nepřináší další benefit. Podává se např. 200 mg hydrokortisonu nebo 125 mg methylprednisolonu i.v. každých 6 hodin (u dětíje dávka redukována).
GlukagonU osob léčených betablokátory (a pravděpodobně ACEI) může být odpověď na léčbu omezena a je třeba podávat glukagon. Dávky léků v dětském věku jsou modifikovány dle tělesné váhy. Výše uvedené postupy jsou dlouhou praxí ověřeny, obsahuje je většina různých doporučení, i když především z etických důvodů postrádají důkazy dle moderních zásad EBM. Zcela zásadní je včasné zahájení léčby - je provázeno výrazně nižší mortalitou anafylaxe než zahájení léčby pozdější. Observacepo zvládnutí stavu je, pro riziko pozdní fáze, považována za nezbytnou, za optimální je považováno 24 hodin, i když v praxi bývá minimem 12 hodin.
Nevhodná léčiva pro anafylaxiV praxi se v naší republice lze poměrně často setkat s použitím solí kalcia a/nebo kortikosteroidů jako léku první volby. I když informace o léčivu, které poskytuje výrobce, obsahují formulace, že indikací jsou "Akutní alergické choroby - pomocná léčba", "Aplikace solí vápníku je indikována v šokových stavech", není žádný teoretický nebo klinický důkaz účinnosti. Tato praxe však je v ČR a německy mluvících zemích poměrně silně zakořeněna, nicméně nelze pro ni nalézt oporu v žádném doporučení nebo konsenzu pro léčbu anafylaxe.
Zdroj: Farmakoterapeutické informace 10/2011 |
--------------------------------------- BIOPOTRAVINY ESHOP
---------------------------------------