___
___

Tyreoidální hormony - syntéza a funkce v organismu

Štítná žláza produkuje dva hormony: thyroxin (T₄) a trijodthyronin (T₃).

Sekrece těchto hormonů je regulována hypotalamem a hypofýzou. Hypotalamus secernuje thyreotropin-releasing hormon (TRH) , který stimuluje hypofýzu k sekreci thyreotropinu (TSH). TSH se váže na receptory buněk štítné žlázy. K syntéze tyreoidálních hormonů je potřebný jód, jehož thyrosinací v tyreoidei - vazbou jodu na thyrosinovou součást thyreoglobulinu (Tg) - vzniká monojodthyrosin (MIT) další jodizací dijodothyrosin (DIT) a kondenzací těchto molekul vznikají horrnony T₃, a T₄ - neaktivní formy, vázané stále na molekulu thyreoglobulinu.

Pod vlivem TSH je thyreoglobulin hydrolyzován a hormony T₄ a T₃ uvolněny do oběhu. Enzym dejodáza, přítomný v celém těle, konvertuje T₄ na aktivnější T₃ Tyreoidální hormony se vážou v buňkách orgánů na nukleární receptory a zvyšují jejich metabolickou aktivitu prostřednictvím zvětšování objemu a počtu mitochondrií, aktivací syntézy enzymů dýchacího řetězce a dalšími procesy. Díky vazbě na membránové receptory vykazují tyreoidální hormony i tzv. nongenomické účinky, mezi něž patří např. stimulace transportu glukózy do svalových buněk.

Typy, příčiny a příznaky, projevy hypotyreózy

Případy hypotyreózy můžeme rozdělit do tří skupin - primární, sekundární a terciární.
Nejčastější je primární hypotyreóza, jejíž příčinou je porucha štítné žlázy. 95 % případů hypotyreózy patří právě do této kategorie. Sekundární hypotyreóza je  výsledkem poruchy funkce hypofýzy a terciární vzniká při poruše funkce hypotalamu. Tyto dva typy se slučují pod pojem centrální hypotyreózy.

Primární hypotyreóza - vysvětlení, příčina

Nejčastější typ onemocnění, tedy primární hypotyreóza, je charakterizován sníženou produkcí tyreoidálních hormonů a zvýšenou produkcí TSH. Příčinou tohoto stavu je v naprosté většině případů v Evropě a USA autoimunitní tyreoiditida. (Další z dříve častých příčin - deficitjodu - už ve vyspělých oblastech světa nehraje významnou roli.) U autoimunitní tyreoiditidy produkuje organismus protilátky proti tyreoidální peroxidáze (TPO) a thyreoglobulinu (Tg). TPO se účastní vzniku thyreoglobulinu, ze kterého vzniká další jodizací MIT. Protilátky proti TPO mohou destruovat tyto makromolekuly a výsledkem je deficit MIT a následný nedostatek T₃ a T₄· Navíc tyto protilátky mohou blokovat receptory pro TSH. V proti látkové složce autoimunity jsou zapojeny Iymfocyty Th 2 a Iymfocyty typu B. Na vzniku autoimunitní tyreoiditidy se kromě tvorby protilátek podílí i buněčná imunita zaměřená proti thyreocytům - aktivace destruktivních mechanismů, vedoucí k poruše funkce thyreocytů až k jejich úplnému rozpadu. V tomto procesu se účastní Iymfocyty typu Th 1.

Sekundární hypotyreóza - vysvětlení, příčina

Je charakterizována nízkou produkcí hormonů následkem poruchy funkce hypofýzy. U terciární hypotyreózy je příčinou nízká produkce TRH následkem selhání hypotalamu (výsledkem je nízká produkce TSH v hypofýze).

Subklinická hypotyreóza

Jako subklinická hypotyreóza se označuje stav, při kterém je hladina TSH mírně zvýšená, ale produkce hormonů tyreoidey je ještě v normě a klinické známky snížené produkce tyreoidálních hormonů nejsou přítomny. Může jít o iniciální stadium selhání tyreoidey.

Gestační hypotyreóza

U přibližně 2,5% těhotných žen se vyskytuje gestační hypotyreóza. Protože vývoj plodu je závislý na přítomnosti dostatečné hladiny tyreoideální hormonů matky (vývoj štítné žlázy plodu začíná až ve 4. měsíci prenatálního vývoje a pokračuje až do porodu), může tyreoidální dysfunkce matky významně ohrozit vývoj plodu, může dojít k předčasnému porodu a dalším komplikacím. Onemocnění pak ohrožuje i matku, např. anemií a preeklampsií.

Příznaky, projevy, diagnostika a léčba

Následkem hypotyreózy vzniká metabolická dysfunkce postihující prakticky celý organismus. Symptomatologie je nespecifická. 

Příznaky a projevy hypotyreózy jsou popsány zde

Diagnostika

Základní diagnostickou metodou je stanovení hladin TSH a volného thyroxinu (T) v krvi.

Pro primární hypotyreózu svědčí zvýšená krevní hladina TSH a snížená hladina T4.

Pro autoimunitní tyreoiditidu jako příčinu hypotyreózy svědčí navíc zvýšená hladina protilátek proti TPO a Tg v krvi, při podezření na toto onemocnění je proto třeba provést i stanovení uvedených protilátek.

Léčba hypotyreózy