Stránka se zabývá v přehledu záchvatovými nemocemi nervového systému, mezi něž patří epilepsie, narkolepsie, tetanie. Stránka se krátce zmiňuje i o Meniérově syndromu, který se v neurologických ordinacích čas od času také vyskytne, ač patří především do péče lékaře ORL.
Obsah stránky:
Záchvatovitá onemocnění v neurologii:
- náhle vzniklá z plného zdraví
- epilepsie, narkolepsie, migréna, Meniérův syndrom, tetanie
- vznikají bez zjevné příčiny
- mezi záchvaty jsou nemocní zdraví
- těžkosti se periodicky opakují
Epilepsie
- projevuje se epiparoxysmy = epileptickými záchvaty
- porucha vědomí
- projevy zvýšené funkce různých systémů cns
- změny elektrické aktivity mozku
- periodické opakování
- v mozku je epileptogenní ložisko
- ložisko může vzniknout po úrazu, nádory, záněty, intoxikaci, demenci a ložisko má zvýšenou
- el. aktivitu
- to co onemocnění vyvolalo, je může také zrušit
Dělení epilepsie:
- primární - není možné určit příčinu
- sekundární
Patofyziologické příčiny epilepsie:
- změny metabolismu neuronů
- zvýšený průtok krve
- zvýšená spotřeba kyslíku a glukózy
- zvýšená produkce kyseliny mléčné
- zvýšení hladiny adenosindifosfátu a snížení hladiny adenosintrifosfátu
- snížení hladiny glukózy, glykogenu a pokles pH mozku
Příčina epilepsie
- kraniocerebrální trauma
- překonaná neuroinfekce
- stavy po operaci mozku
- cirkulační poruchy mozku
- chronické intoxikace - alkoholici
- dědičnost ?
Klinický obraz epilepsie aneb jak vypadá epilepsie?
Velký záchvat - grand mal - vždy tonicko-klonické křeče + porucha vědomí,
vegetativní příznaky - slzy, bulby nahoru, pomočení, křeč žvýkacích svalů
Malý záchvat - petit mal - různé druhy
absence petit mal - u dětí, dítě není chvíli duchem přítomno
myoklonický petit mal - osoba jde a spadne na zem
akinetický petit mal - osoba není schopna pohybu
Prodromy epileptického záchvatu (varovné signály):
- zrakové - záblesk,barevné skvrny
- sluchové - pískání
- čichové - nepříjemné pachy
- chuťové - pachuť v ústech
- vegetativní - nevolnost, bolest hlavy
Komplikace epilepsie:
Status epilepticus - záchvat se opakuje tak často, že osoba přechází z jednoho
záchvatu do druhého, bez adekvátní léčby je životu nebezpečný
Vyvolávající faktory záchvatu:
- alkohol
- noční bdělost a práce na směny
- vysazení protiepileptické léčby
- zdroje přerušovaného světla
- velká fyzická zátěž
Nebezpečí pro epileptiky:
- autohavárie
- utonutí
- nebezpečí při práci u rotačních strojů a při vysoké teplotě, na místech s neizolovanou elektroinstalací
Epileptik nesmí:
- vlastnit zbrojní průkaz
- řídit motorová vozidla (řidičský průkaz zabavuje praktický lékař)
- dále viz část nebezpečí pro epileptiky výše
Pozáchvatové stavy:
porucha vědomí, stavy zmatenosti, mrákotné stavy, dezorientace, agresivita
Mezizáchvatová období:
občas povahové změny - egocentrismus, labilita nálady, změněná obratnost řeči, těžkopádnost, v pozdějším věku častější demence
Diagnostika epilepsie:
- anamnéza
- EEG po spánkové deprivaci
- karotická angiografie
- RTG lebky
- neurologické a interní vyš.
- CT nebo MR
- odběr biologického materiálu
- psychologické vyš.
Léčba epilepsie:
- úprava životosprávy - nepracovat ve velkém teple,na prudkém slunci,ne noční služby,
- ne velká fyzická námaha,nespát přes den,udržovat pravidelný životní rytmus,
- lehká nedráždivá strava,úplný zákaz - drogy,alkohol.
- těhotné ženy : dávat pozor na léky, zvýšený přísun G a rodit sekcí
- léky: barbituráty, antiepileptika (pravidelně,systematicky), diuretika, hypertonická glukóza
- neurologická operace
První pomoc u epileptického záchvatu:
Zbytečně s pacientem nemanipulovat, podložit hlavu a chránit hlavu proti úrazu, kapesník mezi zuby, sledovat základní životní funkce.
Důležité údaje: začátek a konec záchvatu, charakter křečí, reakce zornic, průvodní jevy (zástava dýchání, pomočení, pokousání)
Chování po záchvatu - jak rychle se probral, bolesti hlavy, záškuby ...
Narkolepsie
Definice narkolepsie: záchvaty náhledého nepřekonatelného spánku, který trvá několik minut.
Někdy může být tento stav vyvolán smíchem nebo rozčilením.
Jak vypadá narkolepsie - klinický obraz:
- kataplexie (pád na zem)
- spánkové obrny (pacient není schopný pohybu, je při vědomí a stačí dotek, aby
- obrna vymizela)
Příčina narkolepsie:
poškození - retikulární formace mozkového kmene
Diagnostika narkolepsie
EEG vyšetření
nutno odlišit od hypersomnie
Léčba narkolepsie:
Psychostimulancia
Menierův syndrom
- záchvat náhlých závratí s pádem na zem
- hučení v uších
- snížení sluchu
- nauza zvracení
Příčina (etiologie) Menierova syndromu
- iritace labyrintu vnitřního ucha
- porucha cévního zásobení
- neurinom (nádorek na nervu)
- zánět mozkových obalů
Diagnostika:
- PEG
- vyšetření likvoru
- vertebrální angiografie
- audiometrie na orl
- CT nebo NMR
Léčba Menierovy choroby:
- symptomatická
- odstranění příčiny
- klid na lůžku pro možnost úrazu
Tetanie
Definice tetanie: onemocnění způsobené nedostatkem ionizovaného kalcia v plazmě a charakterizované
zvýšenou dráždivostí nervosvalového systému
Příčina tetanie:
Hypokalcémie následkem hypoparatyreózy nebo poruchou iontové balance.
Jak se tetanie projevuje? Klinický obraz tetanie:
- křeče končetin
- pocit ztuhlosti končetin
- křeč se stočením konce ruky a prstů - tzv. porodnická ruka
- laryngeální stridor - chrapot
- Chvostkův příznak - zvýšená dráždivost sedmého hlavového nervu (lícní nerv)
- vegetativní projevy - střevní, žaludeční a renální koliky
- katarakta
- poruchy nehtů, vlasů, zubní kazy
- epileptické záchvaty ?
Diagnostika tetanie:
- EMG
- EEG
- laboratorní odběry krve a vyhodnocení
Léčba tetanie:
Substituční - parathormon, calcium.