Nacházíte se: Zbynekmlcoch.cz Medicína Neurologie - nemoci a vyšetření Mozkomíšní mok, likvor - vyšetření cytologické, biochemické, normální hodnoty

Sponzorované odkazy:

Zhubla jsem 24kg/6 měs. Ráda poradím jak na to. Klikněte pro více informací.

Slovník - hledej:

lékařký
cizí slova
česko-anglický
anglicko-český

Předpověď počasí

Počasí dnes Počasí zítra Počasí pozítří
Další dny...

Vyzkoušejte:

SMS ZDARMA

T-mobile
Telefonica O2
Vodafone

Počet stránek v systému

5380

Jsme na Facebooku

Staňte se fanouškem na facebooku
Denně info o nových článcích tohoto webu na facebooku!

Web běží na serveru:

WEDOS

Mozkomíšní mok, likvor - vyšetření cytologické, biochemické, normální hodnoty Email
Čtvrtek, 23. říjen 2008 | Vložil: MUDr. Zbyněk Mlčoch | Zobrazeno: 24246x
mozkomisni_mok_cerebrospinalni_likvor_cytologie_biochemie_pleocytoza_vzhled_moku.jpgVyšetření cerebrospinálního moku je v neurologii jedním ze základních diagnostických metod. Likvor se odebírá lumbální nebo vzácněji subokcipitální punkcí pacienta, kdy se na místě může zhodnotit vzhed tekutiny a následně se odesílá k laboratorním vyšetřením biochemickým, cytologickým a případně imunologickým.
___
___

Zajímá vás jen tabulka normálních a abnormálních hodnot mozkomíšního moku? Klikněte zde pro zobrazení tabulky. 

 

Obecné pojednání o mozkomíšním moku:

  • Mozkomíšní mok (cerebrospinální likvor) vyplňuje dutiny centrálního nervstva – mozkové komory a tzv. subarachnoideální prostory (jsou to prostory pod jedním ze 3 obalů CNS pod tzv. arachnoideou – pavoučnicí).
  • Likvor vzniká ultrafiltrací krevní plazmy a v cévních pleteních a v mozkových dutinách. Chrání mozek a míchu před mechanickým poškozením, zajišťuje látkovou výměnu, vyrovnává změny osmolality, pH, koncentrace iontů apod.
  • Chrání CNS před patogeny.
  • Denně vzniká asi 600 ml likvoru a většina se opět vstřebá.
  • V likvorových cestách je asi 150 ml likvoru.
    Likvor se nejčastěji získává tzv. lumbální punkcí , což je napíchnutí páteřního kanálu v bederní oblasti páteře. U malých dětí, které mají ještě vazivové lupínky mezi lebečními kostmi se proniká přímo do mozkových komor = komorová punkce.
    Ve výjimečných případech se odběr likvoru provádí z místa mezi týlní kostí a 1. krčním obratlem = suboccipitální punkce.

Pravidlo po odběru:

Likvor je třeba ihned po odběru doručit do laboratoře a nejdéle do jedné hodiny po odběru zpracovat (dochází k cytolýze, snížení hodnoty cukru v CSL, zvýšení hodnoty laktátu). Na základní cytologické a biochemické (= cytochemické) vyšetření je třeba 2 – 3 ml.

Cytologické vyšetření likvoru není možné provést ve vzdálené laboratoři, buňky se s časem mohou rozpadnout. Mok musí být doručen k cytologickému vyšetření do cca. 1 hodiny od odběru.

 

Vzhled likvoru:

  • Vzhled likvoru: za fyziologických okolností je čirý, bezbarvý, bez zákalu.
  • Růžová až červená barva likvoru je způsobena příměsí krve a mluvíme o sanquinolentním l. Krev pochází z poraněných cév v l. cestách nebo je způsobena krvácením podkožních cév v okolí vpichu = artificiální krvácení – v tomto případě se dělá tzv. zkouška 3 zkumavek – likvor se odebírá do 3 zkumavek a ve třetí už by měl být čirý a bezbarvý.
    Pokud je i přes zkoušku 3 zkumavek tekutina krvavého vzezření, zřejmě se jedná o subarachnoidální krvácení. Při arterficielním zbarvení vzniká krevní koagulum, zatímco erytrocyty z patologického krvácení pouze sedimentují na dno zkumavky a protřepáním je lez opět oddělit.
  • Nažloutlý likvor = xantochromní – je způsoben vysokou koncentrací bílkoviny nebo rozpadlým krevním barvivem (přeměna hemoglobinu na bilirubin) jako následek staršího krvácení do likvorových cest. Vyskytuje se u poruchy hematlikvorové bariéry a u tzv. blokového likvoru (v důsledku zvýšené koncentrace zejména albuminové frakce bílkovin). 
  • Kalný likvor - zelený, bílý, nažloutlý - bývá u hnisavých zánětů CNS.
  • Melanochromní likvor (tmavě hnědě zbarvený) - vzácně při melanoblastóze mening (přítomnost pigmentu melaninu).

 

Cytologické vyšetření mozkomíšního moku:

  • Provádí se do jedné hodiny po odběru po obarvení a nejčastěji ve Fuchs–Rosenthalově komůrce (velikost 3,2 mm3). Později dochází u buněk k destruktivním a deformačním změnám.
  • Pokud nelze cytologické vyšetření provést do 45 minut, doporučuje se vitalitu buněk prodloužit přidáním kultivačního média nebo inaktivovaného AB séra.
  • Normální počet buněčných elementů u dospělého představuje 0-5x106/l. Vyšší počet elementů se označuje jako pleiocytóza.
  • K cytologickému vyšetření je ideální mikroskop s fázovým kontrastem, který je schopen odlišit přesněji jednotlivé buničky.

Typy buněk:

  • erytrocyty (červené krvinky) – hodnotí se slovně např. ojedinělé, četné, záplava; fyziologicky v l. nejsou příotomné!
  • mononukleáry – lymfocyty + monocyty
  • polynukleáry – nejčastěji neutrofilní granulocyty
  • atypické buňky – různý tvar, různé jádro, jsou to nejčastěji buňky nádorů


Fyziologický (normální) nález = fyziologická oligocytóza

  • u dospělých do 3 lymfocytů / 1μl
  • u novorozenců do 10 lymfocytů / 1μl – není ještě dotvořená tzv. hematolikvorová bariéra, což je hranice mezi krví a likvorem tvořená bazálními membránami buněk cévní výstelky.
  • Nález vyššího počtu buněk v likvoru se označuje jako pleocytóza. Pleocytóza s převahou polynukleárů bývá u bakteriálních zánětů (řádově tisíce / 1μl) současně s tím bývá pokles koncentrace glukózy a vzestup koncentrace laktátu a bílkoviny.

 

Biochemické hodnoty cerebrospinálního moku

1.) bílkovina = proteinorachie (proteinorhachie) - normální hodnota 0,15 – 0,4 g/l
80% bílkoviny pochází ze séra, zbytek je tvořen uvnitř likvorových cest = intratékální tvorba. Zvýšená hodnota bílkoviny bývá u bakteriálních zánětů CNS a u autoimunitních onemocnění, kdy se zvyšuje především intratékální tvorba.

2.) glukóza = glykorachie (glakorhachie) - normální hodnota 2,5 – 3,8 mmol/l
Měla by představovat asi 60% glykémie. Zvyšuje se u diabetiků a snižuje se u bakteriálních zánětů CNS.

3.) laktát 1,2 – normální hodnota 2,1 mmol/l
Jeho hodnota se zvyšuje u bakteriálních zánětů CNS.

4.) chloridy 120 – normální hodnota 132 mmol/l
Pokles chloridů bývá u tuberkulózních zánětů CNS.

 

Obraz - pleocytóza:

Pleocytóza s převahou mononukleárů (řádově stovky / 1μl) bývá u virových infekcí a u tuberkulózních zánětů CNS.
Současný nález zvýšené hodnoty bílkoviny a zvýšeného počtu buněk (nejčastěji polynukleárů) se označuje jako proteinocytologická asociace a bývá nejčastěji u bakteriálních zánětů CNS.
Současný nález zvýšené bílkoviny a normálního počtu buněk se označuje jako proteinocytologická disociace a bývá u překážek v likvorových cestách např. u nádoru v páteřním kanálu, kdy likvor nemůže cirkulovat.

 

Spektrofotometrie likvidu:

Slouží k odhadu přibližného stáří krvácení do likvorových cest.

Využívá se odlišného absorbčního maxima u různých derivátů hemoglobinu a bilirubinu:

  • oxyHb (oxyhemoglobin) … 415 nm ….. před 2-4 hodinami
  • bilirubin … 460 nm …. před 10-12 hodinami
  • methemoglobin …. 406 nm …. starší krvácení (týdny, měsíce)
 
Share on Myspace
Chci se zeptat, diskutovat...
CHORVATSKO - dovolená za neuveřitelné ceny
--------------------------------------- BIOPOTRAVINY ESHOP
---------------------------------------
KUŘÁKŮV SEN - e-cigarety
---------------------------------------
Přidat odkaz
Bezplatná právní poradna

Psychotesty online

Alkoholik

Kuřákova plíce

Moje starosti

Příznaky a projevy nemocí